LA NAISSANCE DE REDIAB 

a) La nécessité d’un suivi et d’un soutien continu après le cycle d’éducation

Les premières évaluations montrent que les patients ont bien compris le message, sont conscients et désireux de changer leurs comportements. Mais vont-ils parvenir à l’inscrire dans le quotidien ? Certains le font déjà : des hommes font du vélo ensemble, des femmes marchent en groupe... Mais tous les patients n’en sont pas là !

Il apparaît donc nécessaire d’entretenir la dynamique créée afin d’éviter que l’enthousiasme initial ne retombe. Et ce, par la poursuite des groupes de patients qui pourraient être animés dans le suivi par l’infirmier(ière) et parfois par un éducateur médico-sportif ou équivalent, puis une fois par an avec le médecin.

b) La nécessité de l’articulation avec les soins

Le programme ASAVED est un programme de formation des soignants et d’éducation des patients, mais il n’est pas articulé avec les soins : la coordination des soins, les consensus thérapeutiques et les arbres décisionnels communs améliorent, comme le programme d’éducation, l’efficacité médicale et le rapport coût / bénéfice.

c) La nécessité de clarifier le rôle et la place de chaque catégorie d’intervenants dans le réseau de manière consensuelle

Actuellement, les infirmiers nous interpellent à la fin du cycle d’éducation et nous demandent leur rôle à venir. La dynamique enclenchée nous a montré qu’ils sont proches des patients, bien acceptés par eux et par les médecins. On peut donc compter sur eux pour activer une dynamique de prise en charge des patients ; leur rôle traditionnel étant pour l’instant plus axé sur des soins passifs en fin de parcours.

Tous les médecins spécialistes hospitaliers et libéraux du secteur (Boulogne sur mer, Calais, Saint Omer, Berck) ont participé au programme ASAVED. Ils ont  :

• élaboré les référentiels patients et soignants,
• participé à la construction des programmes de formation des soignants et d’éducation des patients,
• suivi un séminaire de formation pour les spécialistes du secteur,
• été experts aux séminaires de formation des soignants.

Le projet REDIAB finalise et définit le rôle et la place de chaque intervenant.